精液查不到精子 非梗阻性无精症是怎么判断的
无精症是男性不育中最棘手的问题之一，而其中非梗阻性无精症占了约半数。不少患者拿到精液报告单上写着"未见精子"时，整个人都懵了，心里第一个念头就是：这病到底是怎么确诊的？有没有希望？作为在男科门诊干了十几年的医生，我见过太多这样的时刻，今天就把非梗阻性无精症的判断方法掰开揉碎了讲清楚，让兄弟们少走弯路。
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非梗阻性无精症怎么检查确诊
判断非梗阻性无精症，第一步不是盲目治疗，而是把检查做 thorough。患者需要先进行至少两次以上的精液离心沉淀检查，这是金标准。很多小诊所一次精液分析没找到精子就下结论，这是不负责任的。离心后镜检仍然没有精子，才能初步定性为无精症。
接下来就要区分是梗阻性还是非梗阻性了。医生会安排生殖内分泌激素检查，主要看FSH、LH、睾酮这几个指标。FSH明显升高，同时睾酮正常或偏低，是非梗阻性无精症的典型表现，说明睾丸本身的生产功能出了问题，脑垂体在拼命"催工"却得不到回应。
除此之外，阴囊超声检查也很关键。医生会通过B超观察睾丸体积、附睾情况以及精索静脉状态。非梗阻性无精症患者的睾丸往往偏小，质地偏软，而附睾通常是正常的，这和梗阻性无精症完全不同。
非梗阻性无精症需要做什么基因检查
染色体核型分析和Y染色体微缺失检测，是非梗阻性无精症诊断中不可缺少的环节。大约10%到15%的非梗阻性无精症患者存在染色体异常，最常见的是克氏综合征，也就是47,XXY核型。这类患者睾丸小而硬，FSH和LH都显著升高，精子生成几乎完全停滞。
Y染色体微缺失检测则更加精细。AZF基因区域分为a、b、c三个片区，不同片区的缺失对应着不同的预后。AZFa或AZFb区完全缺失的患者，睾丸里几乎找不到精子，显微取精成功率极低；而AZFc区缺失的患者，仍有希望通过手术在睾丸局部找到少量精子。
除了这两项，部分患者还需要做CFTR基因检测，以排除一些特殊的遗传因素。基因检查的意义不仅在于确诊，更在于为后续的生育决策提供依据。
非梗阻性无精症能否怀孕怎么办
确诊非梗阻性无精症之后，患者最关心的就是还能不能有自己的孩子。答案是：有可能，但不能一概而论。睾丸穿刺活检是最后的诊断步骤，通过直接从睾丸组织中取少量组织送病理检查，可以明确睾丸内是否存在局灶性的精子生成。
即使睾丸穿刺找到了少量精子，也不代表自然受孕可行，但可以通过试管婴儿技术，尤其是卵胞浆内单精子注射（ICSI）来帮助患者实现生育愿望。如果连穿刺都找不到精子，那就需要坦诚地与医生沟通，考虑供精人工授精或领养等替代方案。
每个患者的情况都不一样，有的看起来希望渺茫，却在显微镜下找到了宝贵的精子；也有的指标很好，最终却确诊为唯支持细胞综合征。所以不要自己吓自己，也不要轻信网上的偏方，找一家正规的生殖医学中心，系统检查一下，才是对自己负责的做法。
文章来源：麟佑三代试管网｜文章地址：https://www.yymf.cn/post/243.html
